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對于復發性肩關節前脫位，早年的標準治療方式為關節切開修補。一般要通過前側切口把肩關節打開，劈開肱骨頭前側的肩胛下肌，顯露修復其底面的關節囊-盂唇結構。基本修復方式是把撕脫的盂唇重新縫回肩胛盂，再把關節囊錯疊縫合（圖4）。對于一般的肩關節脫位，關節切開修復方式在防止脫位復發方面還是有效的。但是，因為創傷大、對肩胛下肌的干擾，術后肩關節外展、外旋功能多明顯受限。雖然患者術后肩關節脫位復發率不高，但是因為該手術對日常生活功能和運動的影響，患者反而感到不滿意。切開手術對那些以投擲運動為職業的患者影響最大，術后恢復投擲運動的幾率很低。

關節鏡技術在肩關節的應用為肩關節脫位的修復帶來曙光。雖然關節鏡下的基本修復方式還是把撕脫的關節囊-盂唇重新縫回肩胛盂，但是這種手術方式不切開關節，也避免了對肩胛下肌的破壞，術后肩關節外展、外旋功能影響很小，患者滿意度高。隨著肩關節鏡技術的普及，目前對于復發性肩關節前脫位，常規的治療就是關節鏡下關節囊-盂唇的修復。關節鏡下修復的關鍵修復步驟是把撕脫的關節囊-盂唇釘回肩胛盂。一般使用3-4枚帶線錨釘，先把錨釘釘到肩胛盂上，再利用所帶的線把關節囊盂唇拉回肩胛盂（圖5）。

對于醫生來講，關節鏡下肩關節前脫位的修復學習曲線較長。在應用早期，關節鏡術后肩關節脫位的復發率要高于切開修復。但是一旦技術成熟，能取得與切開修復相近或者更好的防止脫位復發的效果。目前，關節鏡下關節囊盂唇修補在國內處于逐步普及階段。

復發性肩關節前脫位手術治療的困局

然而，作為醫生來講，掌握關節鏡下關節囊-盂唇修復技術并不意味著萬事大吉，而只是意味著技術的起步，因為關節鏡下關節囊-盂唇修補的效果還遠未達到滿意。復發性肩關節前脫位關節鏡術后再脫位的發生率為5％-15％。如果算上術后脫位無復發但是有不穩或者明顯疼痛的患者，肩關節脫位術后的整體失敗率可能要達到10％-30％，在某些患者群體失敗率會高達2/3。手術失敗即意味著時間、經濟、身體和精神成本的耗費。

研究表明，有一些因素易導致肩關節脫位修復后的失敗。首先是年齡因素。年紀越輕失敗率越高。這與年輕患者損傷特點、修復后愈合特點以及修復后肩關節承受的應力有關。第二，運動水平或者運動狀態。從事競技性運動者比從事休閑運動者失敗率高，從事休閑運動者比不事運動者失敗率高。第三，運動類型。從事對抗性體育運動和強力外展、外旋（后上方揮臂）活動者失敗率高。第四，關節囊的過度松弛或者關節囊缺陷。全身關節囊松弛度越重，關節囊缺陷越重，手術失敗率越高。第五，肩胛盂和肱骨頭的骨缺損。骨缺損的程度越高，手術失敗率越高。

醫生需要針對不同的患者，分析其所具有的易發因素，掌握和采取除關節鏡下關節囊-盂唇修復技術以外的手術技術，來消除或者規避這些易發因素帶來的影響，從而降低失敗率。